Administração por via rectal

Generalidades

Topo A introdução de produtos farmacológicos no recto, através do ânus, tem duas funções diferentes, independentemente de ser local ou geral. Quando se recorre à administração por via rectal com o intuito de se obter uma acção local, pretende-se que a mesma proporcione um efeito terapêutico limitado na última porção do intestino grosso, à base de supositórios e enemas, de modo a estimular a defecação, aos quais se recorre para combater a obstipação, ou de pomadas analgésicas e anti-inflamatórias utilizadas para aliviar a dor e atenuar as inflamações da zona. Por outro lado, quando é utilizada para se obter uma actuação sistémica, a administração por via rectal baseia-se no facto de existirem inúmeras substâncias farmacológicas que conseguem atravessar as paredes do intestino grosso, cuja boa capacidade de absorção propicia a sua passagem para a circulação sanguínea, onde são transportados pelo sangue a todo o organismo, como é o caso dos supositórios antipiréticos administrados para baixar a febre e dos que são constituídos por determinados antibióticos eficazes no combate a algumas infecções. Costuma-se recorrer a esta via de administração, sobretudo, quando não é possível recorrer-se à via oral, devido ao facto de os medicamentos utilizados terem um odor ou sabor desagradável, caso o paciente evidencie náuseas ou vómitos que dificultem ou impeçam a sua ingestão pela boca e caso se utilizem produtos que possam ser alterados pelos sucos digestivos do estômago ou intestino delgado ou, ainda, quando existe falta de cooperação do paciente para a administração oral, um caso típico nos bebés.

Administração de supositórios

Topo Os supositórios são produtos farmacêuticos sólidos com forma cónica, semelhantes a uma bala, que devem ser introduzidos no recto através do ânus e que são basicamente constituídos por alguma substância que derreta à temperatura do interior do corpo, como a glicerina ou a manteiga de cacau, à qual se deve adicionar vários princípios activos. Caso sejam mantidos à temperatura ambiente ou no interior do congelador costumam conservar a sua forma sólida, mas quando estão no interior do recto e expostos ao calor do corpo, derretem-se e libertam as substâncias medicamentosas que contêm no seu interior.

Antes de se utilizar um supositório guardado à temperatura ambiente, deve-se comprovar o seu estado, já que pode estar mole e deformado devido ao efeito do calor. Neste caso, antes de se retirar o revestimento, deve-se colocá-lo, por alguns instantes, debaixo do jacto de água de uma torneira ou no frigorífico até que solidifique e adopte uma consistência adequada.

Técnica. Para se proceder à administração de um supositório, o paciente deve colocar-se deitado sobre o seu lado esquerdo, com a perna esquerda esticada e a direita flectida. Depois de se retirar o supositório do revestimento, deve-se lubrificar a sua ponta com um gel hidrossolúvel com o intuito de facilitar a sua introdução. Depois, deve-se separar, com uma mão, as nádegas do paciente para que o ânus fique bem exposto, pedir ao paciente que inspire profundamente e introduzir, com a outra mão, o supositório pela ponta, menos larga, empurrando-o cerca de 5 cm, de modo a penetrar no esfíncter anal e ficar retido no recto. Em seguida, deve-se soltar e juntar as nádegas várias vezes para favorecer a introdução do supositório e, depois, mantê-las apertadas até que desapareça o desejo reflexo de defecar, uma precaução extremamente importante, sobretudo nos bebés mais novos. Por fim, deve-se limpar o excesso de lubrificante da região anal com uma gaze.

excepção dos casos em que o supositório é administrado para se conseguir obter um efeito laxante, deve-se evitar as defecações até que o mesmo se tenha derretido totalmente e libertado os princípios activos, o que leva cerca de vinte minutos.

Administração de enemas

Topo Um enema, ou clister, consiste na introdução de uma determinada quantidade de líquido no interior do ânus com diferentes finalidades, embora seja essencialmente para amolecer as fezes e facilitar a sua evacuação, independentemente de ser para combater a obstipação ou como preparação para a realização de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico e para a administração de vários medicamentos de acção local ou sistémica.

A realização de um enema necessita de um equipamento básico composto por um depósito graduado, onde se deve colocar o líquido que vai ser administrado, constituído com um regulador para moderar o fluxo, que se encontra unido a um tubo flexível que deve ser, por sua vez, ligado a uma cânula rectal. De qualquer forma, também se pode recorrer à utilização de um equipamento descartável constituído por uma bolsa de plástico e um tubo flexível, o qual deve ser adaptado a uma cânula rectal, para além de uma pinça para regular o fluxo do líquido, que neste sistema deve ser cheia com a solução indicada pelo médico ou conter um composto comercial.

Técnica. A administração de um enema necessita que o paciente se coloque deitado sobre o lado esquerdo, com a perna esquerda estendida e a direita flectida. Em primeiro lugar, deve-se encher o depósito com o produto indicado pelo médico na quantidade prescrita e comprovar a sua temperatura, pois deve estar morno, entre os 37°C e os 40°C. Em seguida, deve-se aplicar um pouco de gel hidrossolúvel na ponta da cânula rectal, para facilitar a sua introdução no ânus, e proceder à limpeza do sistema, ao verter-se um pouco de líquido num recipiente com vista a assegurar-se de que o ar é totalmente eliminado, devendo-se fechar, em seguida, o regulador do depósito ou colocar uma pinça no tubo. Depois de tudo preparado, deve-se subir o depósito cerca de 50 cm acima do nível do ânus do paciente, colocá-lo num suporte caso não conte com a ajuda de um colaborador que o mantenha nessa posição e proceder à introdução da cânula rectal. Em seguida, deve-se separar, com uma mão, as nádegas do paciente para que o ânus fique exposto e pedir ao paciente que se mantenha imóvel e inspire profundamente, para depois introduzir suavemente, com a outra mão, a ponta da cânula cerca de 15 cm, até que chegue ao recto. Em seguida, deve-se começar a administração da solução, controlando-se a sua entrada através do regulador do sistema ou modificando a altura do recipiente. Caso se pretenda reduzir a velocidade, deve-se baixar o depósito. Quando se detectar que a solução está a chegar ao fim, deve-se fechar o regulador do depósito ou apertar o tubo, para que não passe ar, e finalmente retirar a cânula. O paciente deve tentar reter o líquido durante, pelo menos, 5 a 10 minutos, caso se trate de um enema de limpeza, ou até mais, em caso de enema medicamentoso.

Informações adicionais

O médico responde

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Pode-se partir um supositório, caso a dose indicada pelo médico seja inferior a uma unidade?

Sim, mas sempre e quando o supositório possa ser dividido no sentido longitudinal, através da ranhura existente para esse fim, de forma a ser dividido de maneira equivalente à quantidade de princípios activos acumulada na ponta. Caso seja necessário administrar uma quantidade de medicamento inferior à presente num supositório inteiro e o composto não tenha uma ranhura para a sua divisão, o melhor é solicitar um na farmácia que contenha exactamente a dose prescrita.

Administração de pomadas rectais

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As pomadas aplicadas no interior do recto através do ânus têm uma composição muito diferente e costumam ser utilizadas em situações muito distintas. Costumam ser administradas através de um aplicador, semelhante a uma cânula cónica, proporcionado em cada caso pelo fabricante, de modo a adaptar-se especificamente à embalagem do medicamento. Depois de se introduzir suavemente o aplicador através do ânus cerca de 5 cm, para que a extremidade atravesse o canal anal e chegue ao recto, deve-se espremer a embalagem de modo a impulsionar o medicamento. Por fim, deve-se retirar o aplicador e limpar os restos de pomada existentes na região anal com uma gaze.