Entorse

Causas

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As entorses são provocadas por uma excessiva distensão dos ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulação, originada por movimentos bruscos, traumatismos, uma má colocação do pé ou um simples tropeçar que force a articulação a um movimento para o qual não está habilitada. Embora o forçar de uma articulação apenas possa provocar a distensão dos ligamentos, sem o seu rompimento, a entorse costuma provocar, na maioria dos casos, o seu rompimento parcial ou ruptura completa, por vezes associado a lesões na cápsula fibrosa que reveste a articulação. Pode igualmente acontecer que a intensa tracção a que o ligamento é submetido, provoque a sua desunião, sem se romper, do osso ao qual está unido, arrancando até um pequeno fragmento ósseo.

Apesar de as entorses poderem afectar qualquer articulação, a sua localização mais frequente corresponde ao tornozelo, na medida em que este é bastante instável e suporta a maioria do peso do corpo. Neste caso, a lesão costuma ser provocada por uma torção ou rotação brusca do pé para o seu interior, em que todo o peso do pé incide sobre os ligamentos laterais, provocando a sua distensão. As entorses no joelho e nos dedos, normalmente relacionadas com acidentes desportivos, são igualmente frequentes.

Manifestações

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O sintoma inicial da entorse é o aparecimento de dor, que surge imediatamente após o acidente ou movimento brusco responsável pela lesão, de tal forma intensa que chega a impedir a movimentação da articulação afectada e, caso se trate do tornozelo, a perturbar o apoio do pé no chão. Embora normalmente a dor diminua de intensidade após o momento inicial, ao fim de algumas horas e à medida que a articulação vai ficando inflamada, a dor volta a aparecer, por vezes com maior intensidade do que no início, tornando-se contínua e sem ceder durante o repouso, aumentando de intensidade ao mínimo contacto ou movimento.

A articulação afectada vai progressivamente ficando inflamada, inchada e tumefacta, enquanto que a pele fica vermelha e quente. Para além disso, é possível que surjam hematomas na zona, provocados por lesões vasculares e pelas consequentes hemorragias originadas por lesões ao nível dos ligamentos.

Tratamento

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A principal medida terapêutica consiste em manter a articulação afectada em repouso, de preferência absoluto, de modo a favorecer a rápida cicatrização e a recuperação dos tecidos lesionados. A redução da dor e da inflamação passa pela administração de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos comuns.

Embora nos casos ligeiros não seja necessário, nos restantes deve-se proceder à imobilização da articulação com a aplicação de ligaduras, talas ou até mesmo gesso, em caso de entorse do tornozelo, de modo a garantir o repouso permanente da articulação lesionada. A imobilização costuma durar entre uma a duas semanas, por vezes mais do que um mês, de acordo com a colocação do gesso e a gravidade ou localização da entorse.

Depois de solucionada a fase aguda e o consequente desaparecimento da inflamação e da dor, deve-se realizar movimentos ligeiros com a articulação, de modo a prevenir uma eventual rigidez. Durante o período de recuperação também é extremamente útil recorrer a técnicas de fisioterapia, tais como as massagens e a aplicação de ultra-sons, raios infravermelhos, correntes eléctricas e outros procedimentos que favoreçam a reabsorção dos hematomas e a cicatrização dos ligamentos lesionados. É igualmente aconselhável a realização de exercícios específicos de reabilitação, efectuados de forma gradual e progressiva, segundo as indicações do fisioterapeuta, com o intuito de fortalecer a musculatura da zona afectada, para recuperar a total funcionalidade da articulação e, sobretudo, para prevenir recaídas.

Se ocorrer uma situação muito mais grave, como é o caso da ruptura de ligamentos, pode ser necessário efectuar uma intervenção cirúrgica para se proceder à reparação dos tecidos. Caso a lesão não seja adequadamente curada, devido à falta de tratamento, proporcionando o aparecimento de cicatrizes e aderências que provocam uma dor intensa e perturbam a funcionalidade da articulação, deve-se igualmente recorrer à cirurgia.

Informações adicionais

O médico responde

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Há cerca de uma semana caí de bicicleta e sofri uma entorse no tornozelo que se manifestou com uma dor intensa. O médico colocou-me uma ligadura e disse-me para manter o tornozelo imobilizado durante 20 dias, mas agora já não sinto praticamente qualquer dor. Existe algum problema em retirar a ligadura e regressar à vida normal?

Embora possa não surgir qualquer problema, verificando-se que a lesão ao nível dos ligamentos está curada e a articulação voltou a funcionar normalmente, também é possível que a reparação dos ligamentos seja incompleta ou defeituosa, o que provocaria um certo grau de instabilidade à articulação e, o que é tão ou mais importante, favoreceria a repetição da entorse. De facto, caso não se cumpra rigorosamente o tratamento, baseado sobretudo no repouso, é possível que se produzam algumas complicações e até mesmo, a longo prazo, uma grande incapacidade funcional da articulação. Embora a entorse não costume ser uma lesão grave e pareça não justificar os problemas da vida quotidiana, muitas vezes proporcionados pelo seu tratamento, convém respeitar todos os conselhos do médico e manter a imobilização durante o tempo indicado por este.

Primeiros socorros

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A primeira medida a adoptar perante uma entorse é evitar a realização de qualquer movimento pela articulação afectada, colocando-a, de preferência, numa posição elevada. A melhor forma de combater a inflamação imediata e, sobretudo, a hemorragia interna que normalmente acompanha a lesão dos ligamentos e perturba a recuperação, consiste na aplicação de compressas frias ou de um saco de gelo sobre a articulação afectada. O gelo não deve estar em contacto directo com a pele, pelo facto de poder provocar uma queimadura pelo frio. Por outro lado, a aplicação de gelo no local deve ser feita por períodos de quinze minutos. Se o gelo for aplicado por períodos de tempo superiores, o frio prolongado e a vasoconstrição por ele induzida podem desencadear episódios de isquemia.

Para além disso, deve-se solicitar assistência médica o mais rapidamente possível, com o objectivo de se verificar a existência de eventuais fracturas ou lesões associadas, procurando manter a articulação em repouso e evitando qualquer esforço durante a eventual deslocação para um centro médico. Caso não seja possível recorrer imediatamente à assistência médica, enquanto se aguarda pela chegada desta, deve-se colocar uma ligadura ligeiramente apertada sobre a articulação lesionada, de modo a garantir a sua completa imobilização.